Category: Все о лекарствах

В качестве примера значительно­го увеличения чувствительности пожилых людей к лекарственным препаратам можно привести фенилалкиламины. Несмотря на опасность ис­пользования этих лекарственных средств для любого человека, а особенно для пожилых лю­дей, они широко рекламируются и часто назна­чаются; речь идет о таких препаратах, как тавегил и др. Все эти препараты, большинство из которых отнесены к категории «Не использовать», снаб­жены следующим предупреждением:nПредупреждение для гипертоников (Название препарата) может провоцировать повышение артериального давления. Он особен­но опасен для людей, страдающих гипертоничес­кой болезнью, заболеваниями сердечно-сосудис­той системы, сахарным диабетом или заболева­ниями щитовидной железы. Повышение артери­ального давления, обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы, беспокойство, не­рвозность, дезориентация наиболее вероятны у пациентов старше 60 лет. Так как компенсаторные возможности орга­низма у пожилых людей снижены, есть еще одна причина их большей восприимчивости как к ос­новному, так и к побочным действиям лекар­ственных препаратов. Наиболее известный при­мер – ортостатическая гипотензия при резком подъеме с кровати или из сидячего положения, из-за чего кровь стекает в нижний отдел тела и в ноги, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга. В норме компенсация падения артериаль­ного давления происходит следующим образом: рецепторы, расположенные в области шеи, реги­стрируют падение давления крови в русле и по­сылают сигналы, суживающие кровеносные со­суды в других частях тела; таким образом арте­риальное давление поддерживается на необходи­мом уровне. Данные рецепторы обладают пониженной чувствительностью у пожилых лю­дей. Часто при вставании они ощущают головок­ружение и даже теряют сознание вследствие рез­кого ухудшения кровоснабжения мозга. Препаратов, которые могут ухудшить способ­ность организма поддерживать артериальное дав­ление на необходимом уровне, очень много, среди наиболее часто встречающихся -  ЛС, приме­няемые для терапии гипертонической болезни. Это же относится к снотворным препаратам, транквилизаторам, антидепрессантам, антипсихопатическим, антишетаминным, антиангинальным и аитиаритмическим препаратам. Ортостатическая пшотензия, вызванная соче­танием возрастного фактора и действия того или иного лекарственного препарата, может повлечь за собой весьма серьезные последствия, а паде­ния нередко приводят к перелому тазобедренно­го сустава или другим серьезным травмам.

Уменьшение массы тела, изменение его со­става (увеличенное содержание жира и снижен­ное содержание воды) и снижение функций пече­ни и почек приводят к тому, что многие ЛС на­капливаются в организме пожилых людей на опас­но высоком уровне. Данные состояния, связанные с возрастными изменениями, усугубляются тем, что пожилые люди более чувствительны даже к «нормальной» концентрации многих лекарств, что нередко приводит к негативным последствиям для здоровья. Наиболее часто это наблюдается при использовании средств, воздействующих пре­имущественно на центральную нервную систе­му, многих снотворных препаратов, алкоголя, тран­квилизаторов, сильнодействующих анальгетиков типа морфина или пентазоцина, и большинства ан-тихолинергических средств. Группа антихолннер-гических средств включает антидспрсссанты, ан-типсихотические препараты, антигистаминные средства, препараты, используемые для терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта (напри­мер, язвы желудка и некоторых видов колитов), в частности, атропин, антипаркннсоннческие сред­ства и некоторые другие препараты, например ди-зопнрамид. Все ЛС из вышеперечисленных групп, снабжены следую­щим предупреждением: Предупреждение: опасные психические и физические побочные эффекты. Пожилые люди особенно чувствительны к опасным антихолинергическим эффектам (назва­ние препарата). Не следует принимать их без крайней необходимости. Психические эффекты: дезориентация во вре­мени и пространстве, делирий, ухудшение крат­косрочной памяти, ослабление внимания. Физические эффекты: сухость во рту, запор, зат­рудненное мочеиспускание (особенно у мужчин с увеличенной предстательной железой), неясность зрения, сниженное потоотделение в сочетании с повышенной температурой тела, сексуальная дис­функция, ухудшение состояния при глаукоме.

Так как функция печени у пожилых людей, как правило, снижена, лекарственные препараты, био-трансформируемые главным образом в печени, выводятся из организма с меньшей скоростью. Это следует учитывать при назначении лекарств, применяемых в терапии сердечно-сосудистых за­болеваний, гипертонической болезни, и многих дру­гих средств, мстаболиэирующихся печенью. Спо­собность организма выводить такие препараты, как хлозспнд, сибазон и многие другие, при сни­жении функции печени значительно уменьшается. Сниженная способность почек выводить из организма ПС. Она начинает значительно снижаться между 35 и 40 годами. К 65 годам фильтрующая функ­ция почек уменьшается в среднем на 30 %. Дру­гие функции почек по мере старения организма также снижаются. Это значительно влияет на бе­зопасность применения большого числа лекар­ственных препаратов, выводящихся преимуще­ственно почками.

Большая часть информации и многие иссле­дования, посвященные эпидемии заболеваний, вызванных применением лекарственных препа­ратов, охватывают возрастную группу от 60 лет и выше. Как уже отмечалось, некоторые изме­нения, которые впоследствии ведут к увеличению вероятности возникновения побочных эффектов у пожилых людей (вкупе с возрастанием количе­ства принимаемых препаратов), в действитель­ности начинаются в 30-35 лет. Если вспомнить, что заболевания, вызванные лекарственными препаратами, становятся все более и более при­вычными у людей моложе 60 лет, то небезынте­ресно отмстить, что во многих исследованиях сравнения способности организма пожилых и молодых людей усваивать и выводить ЛС пожи­лой возраст определяется как 50 лет и выше. Меньшая масса и измененное строение тела. Пожилые люди, как правило, весят меньше молодых, и их организм содержит меньше воды и больше жировой ткани. Масса тела увеличива­ется в возрасте от 40 до 60 лет, главным образом благодаря увеличению содержания жировой тка­ни, а затем, от 60 до 70 лет, уменьшается; этот процесс ускоряется начиная с 70 лет. Поэтому количество лекарственного препарата на кило­грамм массы тела у пожилых людей часто го­раздо больше, чем у молодых, получивших ле­карство в той же дозе. В дополнение к этому, ЛС, накапливающиеся в жировой ткани, могут задер­живаться в организме пожилых людей дольше, поскольку у них ее большее количество.

Примечательно, что, согласно данным иссле­дователей, в 50 % случаев лекарственная болезнь могла быть предотвращена. В эти 50 % попада­ют взаимодействия лекарственных средств, из­вестные пациенту аллергические реакции и не­оправданно высокие дозы препарата, назначен­ные без учета массы тела пациента и состояния выделительной функции его почек.rnТаким образом, суммируя число пациентов, госпитализированных с диагнозом «лекарствен­ная болезнь», с количеством пациентов, госпита­лизация которых послужила «причиной» заболе­вания, можно сделать вывод, что более 2,2 мил­лиона человек в год, или 6 тысяч человек в день, становятся жертвами побочных эффектов приме­нения лекарственных препаратов. Существует серьезная проблема, вызванная тем, что ни доктора, ни пациенты не осознают, что практически любой симптом у пожилых людей и у многих людей среднего и молодого возраста может быть повышен или усилен при­менением лекарственных препаратов.rnНекоторые врачи и пациенты относят на счет возрастных изменений симптомы, возникающие на самом деле как проявление побочных эффек­тов лекарственных средств. В результате мно­жество серьезных негативных реакций остают­ся незамеченными или не распознаются до тех пор, пока здоровью пациента не будет нанесен зна­чительный ущерб.rnСерьезные побочные эффекты у пожилых па­циентов наиболее часто вызывают транквилиза­торы, снотворные средства и другие препараты, действующие преимущественно на центральную нервную систему, кардиотропные препараты, в частности, гипотензивные, дигоксин, лекарства для терапии аритмии сердца и лечения заболева­ний желудочно-кишечного тракта.