Category: Все о лекарствах

Проведены многочисленные исследования, в которых документально зафиксированы преце­денты ошибочного или избыточного назначения лекарственных средств. Исследователи установи­ли, что ошибочное или избыточное назначение лекарств чаше всего происходит в случаях, опи­санных ниже. Лечение побочного эффекта одного препарата другим лекарственным средством. Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда пришли к выводу о существовании феномена, получившего название «каскад назначений». Он возникает, когда побочный эф­фект лекарственного средства ошибочно интер­претируется врачом как проявление того или ино­го заболевания. Для терапии этого «заболевания» назначается другой препарат, который, в свою очередь, может вызвать отрицательную реакцию организма пациента. Чтобы избежать попадания в этот порочный круг, и врачи и пациенты долж­ны следовать правилу 3 из «Десяти правил безо­пасного использования лекарственных средств»: «Следует учитывать, что любой симптом, появив­шийся у вас после начала приема новою лекар­ственного средства, мог быть вызван именно им. О любом новом симптоме сообщите врачу».

В качестве примеров «каскада назначений» приводятся следующие документально зафикси­рованные факты:n? В последнее время возросла частота исполь­зования антипаркиисоннческнх средств для те­рапии паркинсонизма лекарственной этиологии, вызванного применением метоклопрамида – противорвотного препарата, или одного из устарев­ших антипенхотических средств. Значительно увеличилась частота применения слабительных средств пациентами со сниженной моторикой кишечника, что вызвано применени­ем антигистамниных препаратов, в частности, дифенгидрамина, антидепрессантов, например амнтриптнлнна (препарат, отнесенный к катего­рии «Не использовать»), или некоторых антипен­хотических средств, таких, как тиоридазин. В последнее время возросла частота назначе­ния гипотензивных средств людям с повышен­ным артериальным давлением, вызванным при­менением чрезвычайно высоких доз нестероидных противовоспалительных средств для терапии болевого синдрома или артритов.

Когда для терапии того или иного заболе­вания используется медикаментозное лечение, врач, вместо того, чтобы выбрать самое безопас­ное, наиболее эффективное и нередко более де­шевое лекарственное средство, часто прописы­вает препарат, включенный в категорию «Не использовать», или другой, еще менее предпочти­тельный. Пример таких назначений – лекарственные средства, вызывающие у пациента аллергию, о которой ему было известно до начала лечения. Взаимодействие лекарственных средств. Совместное назначение препаратов, каждый из которых в отдельности безопасен и эффективен, может привести к опасным побочным эффектам и даже к смерти. Одновременное назначение двух или более лекарств, принадлежащих к одной фармакологи­ческой группе; хотя дополнительные препараты могут и нс увеличить терапевтическую эффектив­ность основного средства, значительно возраста­ет риск возникновения отрицательных реакций организма. Речь может идти как о комбинирован­ных средствах, так и о совместном назначении двух разных препаратов. Очень часто таким образом назначаются кардио и психотропные препараты. Назначается безопасное и эффективное ле­карственное средство, но его дозировка необос­нованно завышена. Данная проблема чаще всего возникает у пожилых пациентов, организм кото­рых не может усваивать или выводить лекарства с той же скоростью, как у молодых людей. Это относится и к людям с небольшим весом, кото­рым обычно прописывается та же доза, что и людям с массой тела в два-три раза больше. Та­ким образом, дозировка оказывается завышен­ной в два-три раза.

В подобных случаях очень часто вместо того, чтобы автоматически тянуться к рецептурному бланку, врачу нужно в качестве первоочередной меры рекомендовать пациенту изменить образ жизни. Препарат используется при заболеваниях, которые, возможно, поддаются не медикаментоз­ным методам лечения, например элементарному изменению режима. В основе таких рас­стройств, как бессонница или боли в области желудка, обычно лежат причины, которые успеш­но поддаются не медикаментозной терапии, и врач часто может легко распознать их, тщатель­но изучив историю болезни пациента. В эту же категорию попадают гипертоническая болезнь, вялотекущий сахарный диабет у взрослых, ожи­рение, хроническое беспокойство и ситуацион­ная депрессия. В подобных случаях очень часто вместо того, чтобы автоматически тянуться к рецептурному бланку, врачу нужно в качестве первоочередной меры рекомендовать пациенту изменить образ жизни. Назначение лекарственных средств при за­болеваниях, которые у практически здоровых детей и взрослых самоограничивающиеся. В ка­честве примера можно привести такие вирусные заболевания, как простуда или бронхит, которые не поддаются лечению антибиотиками и не на­столько опасны, чтобы лечить их вирусоспецифичными средствами.

Из описанных ниже лекарственных препара­тов к категории «Не использовать» отнесены 15 кардиотропных и гипотензивных препаратов, 11 препаратов для лечения бессонницы, беспокой­ства, депрессии или психических расстройств, 9 анальгетиков, 4 препарата для лечения заболе­ваний желудочно-кишечного тракта, 3 препарата для лечения простудных заболеваний и бронхи­альной астмы, 5 препаратов для лечения инфек­ционных болезней. В категорию «Не использовать до истечения пятилетнего срока после выпуска на рынок» входят препараты, не имеющие документальных сви­детельств их преимуществ над ранее использо­вавшимися лекарственными средствами с хоро­шо изученными долгосрочными эффектами »; доказанной безопасностью. Из-за неполноты ин­формации о безопасности применения новых средств всегда есть вероятность, что некоторые из них будут со временем изъяты из продажи. Такая вероятность становится практически ну­левой по истечении пятилетнего срока после вы­пуска препарата на рынок, и, что не менее важ­но, к этому времени будет накоплен достаточный опыт его использования, позволяющий адекват­но оценить безопасность и эффективность при­менения данного препарата. К категории лекарственных средств, исполь­зующихся, несмотря на наличие более безопас­ной альтернативы, относятся препараты, вызы­вающие у пациента аллергические реакции, что не было выяснено врачом из-за недостаточно тщательного изучения истории болезни.